Знакомьтесь: ведущий эндокринолог ПКМЦ Арапат Мукаилова. Большая часть ее пациентов – женщины с лишним весом и ожирением, беременные и дамы, которые жалуются на утомляемость и перепады настроения. Специально для читателей Проспект.Медиа с Арапат Мукаиловой мы обсудили животрепещущие вопросы про новшества в терапии сахарного диабета, гормональные сбои и, конечно, те самые «уколы для похудения».
Сегодня интерес к вопросам эндокринологии переживает настоящий бум, и это неудивительно: сфера эндокринологи затрагивает не только больных, но и вполне здоровых людей, которые заботятся о качестве жизни, внешнем виде и хотят получать радость от каждого дня. Со всем вышеперечисленным вам готова помочь наш сегодняшний эксперт, врач эндокринолог Первого клинического медицинского центра Арапат Мукаилова.
Арапат Абубакаровна, как вы выбрали именно эндокринологию в качестве специальности?
По любви! Это очень интересная и многогранная врачебная специальность, охватывающая лечение самых разных проблем, начиная с головы и заканчивая ногами. Мы занимаемся регуляцией многих систем организма и работаем в том числе со здоровыми людьми – например, тех, кто столкнулся с колебаниями эмоционального фона.
Какие последние разработки и достижения появились в терапии сахарного диабета?
На самом деле, их много, и все направлены на улучешние качества жизни пациента. Так, для больных сахарным диабетом разработали системы флеш-мониторинга глюкозы, которые можно устанавливать даже детям от двух лет. Флеш-система с помощью микропрокола и клеевой части крепится на плечо, коннектится с приложением на смартфоне и в течение 16 дней непрерывно контролирует уровень сахара в крови. Это помогает отслеживать малейшие его колебания и корректировать терапию. Для пациентов, вынужденных по несколько раз в день колоть пальцы иголкой глюкометра, это существенно облегчает ежедневную рутину.
Второе классное достижение современной медицины – помповая инсулинотерапия. Пациенту устанавливается помпа, которая сама вырабатывает нужное количество инсулина и избавляет от необходимости постоянно подкалывать препарат.
Кстати, сегодня разрабатывается и оперативный метод лечения сахарного диабета с помощью пересадки бета-клеток поджелудочной железы, это очень перспективное направление. В то же время на российском фармацевтическом рынке представлен огромный выбор лекарственных препаратов, которые отлично работают и в направлении снижения уровня глюкозы, и в направлении уменьшения рисков осложнений, вызванных этим заболеванием.
Почему у некоторых беременных развивается гестационный сахарный диабет (ГСД)?
Есть так называемые модификационные факторы: генетическая предрасположенность, сахарный диабет в анамнезе и у родственников, ГСД во время предыдущей беременности. К немодификационным факторам относят лишний вес до начала беременности и малоподвижный образ жизни. Поэтому готовиться к беременности нужно заранее: снижать вес, измерять окружность талии – у женщин она не должна превышать 80 см, больше двигаться, при необходимости принимать витаминные комплексы и так далее.
Ведущий эндокринолог Арапат Мукаилова и заведующий отделением гинекологии Алексей Иванов
Какими последствиями чреват ГСД, если им не заниматься?
Обычно контролируемый гестационный диабет проходит сразу после родов. В противном случае он может перерасти в полноценный сахарный диабет второго типа – как у матери, так и у малыша. ГСД чреват артериальной гипертензией, предэклампсией. Развитие крупного плода для матери означает риск травматизации половых путей во время родов, а у малыша могут диагностироваться признаки фетопатии: увеличение подкожно-жировой клетчатки шеи, живота, груди, увеличение внутренних органов – печени и сердца.
Важно: беременным противопоказаны таблетки для снижения уровня глюкозы, им подбирается только инъекционная инсулинотерапия, если консервативные методы не помогают. Не стоит этого бояться, но обращаться ко врачу эндокринологу в любом случае необходимо.
Какие сигналы со стороны щитовидной железы должны насторожить и побудить записаться на прием к эндокринологу?
Быстрая утомляемость, лабильный эмоциональный фон, снижение работоспособности, сухость во рту – скорее всего, такие сигналы подает щитовидка, с которой что-то не в порядке. В данном случае поставить правильный диагноз поможет анализ крови на гормоны. А если вы замечаете у себя такие симптомы, как внезапное повышение артериального давления (особенно нижнего, диастолического), учащенное сердцебиение без физической нагрузки (больше 120 ударов в минуту), чувствуете, что вас буквально трясет, – срочно идите к эндокринологу: эти симптомы могут указывать на тиреотоксикоз.
Одна из главных проблем ваших пациентов – избыточная масса тела и ожирение. С чего начинается процесс похудения и по какому плану обычно идет лечение?
В первую очередь как врач эндокринолог я стараюсь побудить пациента изменить образ жизни. Я помогаю составить план правильного питания с расчетом КБЖУ, с пациентом мы обсуждаем размеры порций, учимся вести дневник питания и веса и выбирать комфортные физические нагрузки.
Практически все пациенты с избыточной массой тела слишком много едят и мало двигаются, а пресловутые «широкая кость» и «гормональные сбои» – просто отговорки для тех, кто не хочет менять свой рацион.
Если модификация образа жизни не дала значимых результатов, идем на следующий этап – прием лекарственных препаратов.
Как они работают?
Есть препараты периферического действия, например, орлистат. А есть препараты центрального действия. Сибутрамин («Редуксин») имеет двойной механизм: он ускоряет чувство насыщения, тем самым снижая количество потребляемой пищи, и в то же время увеличивает энергозатраты организма, обеспечивая эффективное снижение массы тела.
Вещества лираглутид и семаглутид (как в том самом «Оземпике» и его аналогах) действуют на уровне головного мозга, регулируют аппетит, ускоряя чувство насыщения и наполнения желудка, ослабляют чувство голода, что приводит к уменьшению предполагаемого потребления пищи.
По каким критериям вы оцениваете, стоит прописывать семаглутид пациенту или нет?
Нарушение углеводного обмена, диабет и ожирение – прямые показания для применения препаратов с семаглудитом. Назначение лекарств обычно оправдано при индексе массы тела от 27 и выше, но все равно сначала мы смотрим результаты анализов и собираем анамнез.
Судя по отзывам и исследованиям, среди побочек «Оземпика» и его аналогов часто встречаются проблемы с ЖКТ, в том числе тошнота.
Честно говоря, ни одна моя пациентка еще не жаловалась на такие побочные эффекты.
А каковы результаты?
Снижение веса с ними может идти по-разному: некоторые сбрасывают 10 кг за месяц, другие – только 2 кг. Чаще всего, чем выше исходный ИМТ, тем интенсивнее снижение массы тела. Я всегда стараюсь донести до пациентов, что одних препаратов недостаточно, нужно менять рацион и по возможности параллельно проработать вопросы пищевого поведения с психологом или психотерапевтом. И нужно понимать, что любое лекарство имеет побочные эффекты и противопоказания.
А если и лекарственные препараты не дают желаемого эффекта, что делать?
Последнее и наиболее эффективное решение для пациентов с морбидным ожирением (ожирением, угрожающим жизни) с индексом массы тела более 35 – бариатрическая операция. В ПКМЦ работают прекрасные хирурги и анестезиологи, операция проводится лапароскопическим способом, восстановление идет быстро. Кстати, у бариатрии есть потрясающий «побочный» эффект – стойкая ремиссия сахарного диабета, которая происходит почти в 90% случаев, не говоря уже о снижении нагрузки на сердечно-сосудистую систему и суставы.
В любом случае не занимайтесь самолечением по советам из интернета, выбирайте врача, которому доверяете, и будьте здоровы.
Первый клинический медицинский центр
адрес: Ковров, Ватутина, 90,
телефон: 84922999951
pkmc.ru
Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста
P. S. Признавайтесь: вы уже задумывались об уколах для похудения? А может, уже пользуетесь этим достижением современной медицины? Делитесь в комментариях.
Реклама. ООО «Первый КМЦ», ИНН 3305719564, ERID: 2Vtzqwc2ZAc
Комментировать